Вросший ноготь на ногах

АННОТАЦИЯ
Вросшие ногти на ногах – одно из наиболее частых заболеваний ногтей у молодых людей.  Они могут негативно влиять на повседневную деятельность, вызывать дискомфорт и боль.  За более чем 1000 лет было предложено множество различных методов лечения.  Сегодня доступны консервативные и хирургические методы, которые при квалифицированном применении способны вылечить болезнь.  Уплотнение, заклейка лентой, обработка желобов и фиксация ногтей – варианты для относительно легких случаев, тогда как хирургическое вмешательство проводится исключительно врачами.  Фенолизация бокового рога матрицы в настоящее время является самым безопасным, простым и наиболее часто выполняемым методом с наименьшей частотой рецидивов.  Клиновое иссечение больше не рекомендуется.

У пожилых людей ноготь, чаще всего большого пальца стопы, часто резко изгибается по своему латеральному и / или медиальному краю (краям), давая таким образом на ногтевую бороздку. Опять же, результатом может быть онихофоз, но ноготь может также нарушить целостность эпидермиса ногтевой борозды с последующим воспалением, которое обычно менее выражено, чем при вросших ногтях ювенильного типа. Начиная с зрелого возраста у многих людей развивается прогрессирующее поперечное чрезмерное искривление, которое защемляет ногтевое ложе – отсюда и термин “ когтистый ноготь ” или unguis constringens – и нагружает его дистальную часть вверх.  Часто это остается безболезненным, хотя ноготь может образовывать целую трубку, но иногда пациенты описывают мучительную боль, требующую лечения. 
Симметричная форма когтей-клешней, вероятно, является сложным доминантным генетическим признаком, в котором фаланговые кости виноваты в развитии чрезмерного искривления.  Систематические рентгенологические исследования показали, что всегда существует очень широкое основание дистальной фаланги с остеофитами, которые больше на медиальной стороне, чем на латеральной стороне. 
Обычно вся дистальная фаланга большого пальца стопы показывает латеральное отклонение, в то время как вовлеченные меньшие пальцы стопы указывают медиально.  Матрикс ногтя плотно прикреплен к основанию концевой фаланги, и при расширении он становится не искривлённым в проксимальном направлении, что автоматически вызывает чрезмерное искривление в дистальном направлении. 
Заваленная дистальная часть ногтевого ложа подтягивает мягкие ткани вверх, в результате чего возникает фракционный остеофит.

2. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Противоречие начинается уже с термина: в то время как большинство врачей называют это состояние вросшим или врастающим ногтем (unguis incarnatus), поскольку считается, что причиной является ногтевая пластина, другие настаивают на том, что это состояние следует называть онихокриптозом, поскольку ноготь только покрывается гипертрофией ткани латеральной ногтевой стенки

3. ТИПЫ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВРОСШИХ НОГТЕЙ.
Есть несколько разных типов врастающих ногтей (Таблица 1).  Наиболее частая форма – дистально-латеральное врастание.  Этиопатогенез обычно представляет собой широкую, относительно заметно изогнутую ногтевую пластину, дистальные боковые углы которой срезаны под косым углом, оставляя крошечную спикулу, которая впивается в боковую бороздку ногтя и, наконец, прокалывает эпидермис, когда ноготь растет вперед.  Это вызывает реакцию на инородное тело с воспалением, грануляцией ткани, вторичной бактериальной колонизацией и, в конечном итоге, инфекцией.  Осаждающим факторами являются узкая остроконечная обувь, узкие носки, гипергидроз, ювенильный сахарный диабет и многое другое.
В наиболее распространенной форме врастание обычно начинается на дистальном конце одной или обеих боковых бороздок ногтя.  Кончик пальца сжимается в башмаке с узким наконечником, и когда ноготь обрезан или дистальный угол был отрезан, дистальное ногтевое ложе может сморщиться, так что не остается места для отрастающего широкого ногтя. (Изображение 2).  Он давит на мягкие ткани, которые могут сначала отреагировать ограниченным, обычно болезненным гиперкератозом, называемым онихофозом.  Пациент пытается уменьшить дискомфорт, подрезая больше уголка ногтя;  однако, чтобы срезать ноготь гладко, нужно было бы вставить кончик ножниц гораздо глубже, что, в свою очередь, означало бы, что нужно было бы проткнуть мягкую ткань.  Это болезненно и не делается, поэтому остается крючковидный кусок боковой границы. Когда ноготь вырастает, крючок вонзается в ногтевую канавку, вызывая еще большую боль.  Возникает порочный круг боли, попытки облегчить ее, неправильное срезание ногтей и усугубление состояния.

У новорожденных ноготь большого пальца стопы, возможно, еще не полностью перерос дистальный край, который затем может разрастаться либо дистально, либо дистально латерально. У младенцев иногда наблюдается сильно гипертрофированная медиальная стенка ногтя, которая покрывает до половины ногтя.  Кератотический мусор хранится в глубоком склепе между ногтем и ногтевым валиком, и когда этот мусор разрушается бактериями и дрожжами, развивается воспаление. Относительно частым заболеванием является врожденное смещение ногтя большого пальца стопы.  С рождения или вскоре после этого ноготь кажется обесцвеченным, утолщенным, треугольным и похожим на раковину устрицы.  При зондировании выявляется значительный онихолизис, степень которого, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором.  Сообщается, что примерно в половине случаев разрешается спонтанно;  однако у тех, у кого нет улучшения и лечения, это состояние приведет к раннему онихогрифозу.  Рентгенографические исследования показали структуры, которые интерпретировались как гипертрофическое дорсальное расширение боковой связки дистального межфалангового сустава, заканчивающейся латеральным матриксом.  Считалось, что это оказывает постоянное натяжение на боковой матричный рог с результирующим боковое отклонение ногтя большого пальца

4. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТИПЫ ВРОСШИХ НОГТЕЙ.
По подростковому типу различают три стадии вросшего ногтя:
1. первая стадия: воспаление, отек и боль,
2. второй этап: воспаление, боль, незаживающие раны и выделения, грануляция ткани,
3. стадия третья: плюс образование абсцесса и хроническое уплотнение боковой ногтевой лопатки.
Часто наблюдается колебание между стадиями с первого по третий в зависимости от ухода пациента за вросшим ногтем на ноге.  Лечение во многом зависит от степени воспаления.

5. ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШИХ НОГТЕЙ НА НОГАХ.
Противоречия начинаются с признания конкретной этиологии и того, должно ли она быть консервативной или хирургической. 
Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека;  подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

5.1 КОНСЕРВАТИВНЫЙ ПОДХОД
Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, которое позволяет защитить латеральную ногтевую складку от поражающего дистального края ногтя.  Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует соблюдения пациентом режима лечения.

ТЕЙПИРОВАНИЕ
Тейпирование – наименее агрессивный метод.  Он использует ленту, чтобы отвести боковую складку ногтя от бокового края ногтя.  При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей. 
Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. 
Отрезается и накладывается эластичная полоска ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см, позволяющая отвести боковую ногтевую складку от ногтя.  Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца ноги, не нарушая движения сустава и избегая кругового сжатия пальца.  Вторая, так называемая фиксирующая лента, накладывается поверх первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика.  Проблема заключается в ногтях на ногах, из-за которых образовалась грануляционная ткань, поскольку она влажная, и лента не остается на этой области. 
Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но часто этого недостаточно.  Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность. 
Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты.  Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.

 УПАКОВКА
Упаковка – еще один простой метод. 
Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется прядь ваты.  Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано.  Вату можно пропитать антисептиком или дезинфицирующим средством.  Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка.  Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя больше не врастает, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того.  Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие. 
Во избежание рецидивов необходим постоянный хороший уход.

ОБРАБОТКА ЖЕЛОБОВ
Обработка желоба – это установка небольшого кожуха между латеральным краем ногтя и ногтевой складкой. 
Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую в результате внутривенного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее.  Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть желоб.  Желоб фиксируется одним или двумя стежками, скотчем или акриловым клеем.  Важно не обрезать острие ногтя, так как это дает дополнительную поддержку желобу. 
Его оставляют на срок от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут.  Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее.

БРЭКИТЫ ДЛЯ НОГТЕЙ И АНАЛОГИЧНЫЕ УСТРОЙСТВА
Подтяжки для ногтей предназначены для того, чтобы раскрыть кривизну ногтя.  Их основная область показаний – чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя.  Тем не менее, поскольку плоские ногти редко растут по выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов.  Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент.  Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края.  Затягивая его, например, завинчиванием, кривизна уменьшается. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь.  Аналогичный эффект имеют сплавы на основе меди, алюминия и марганца с памятью формы.
Сверхэластичная проволока также распрямляет ногти. Глажение ногтей – это техника, в которой используются горячие зажимы для разгибания ногтей.

АНТИБИОТИКИ
Многие врачи назначают антибиотики при наличии у пациента воспаления и грануляции. Это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкие ткани, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани.  Ни один ноготь никогда не был чувствительным даже к самому сильному антибиотику. Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики.  Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Ванночки для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции. 
Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

г. Москва,
ул. Азовская д. 24 к 2

м. Севастопольская 150 метров.

Ежедневно
с 10:00 до 21:00

Прием ведется по предварительной записи по телефону!

+7 (499) 112-40-20

Подробнее

г. Щербинка,
ул. 40 лет Октября, 3





Ежедневно
с 10:00 до 21:00

Прием ведется по предварительной записи по телефону!

+7 (499) 404-05-70

Подробнее

г. Подольск ул. Народная д. 23




Ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведется по предварительной записи по телефону!

+7 (495) 128-74-24

Подробнее